産前・産後専門の【託児付き】出張整体院

042-478-6276
受付時間 : 10:00~20:00 / 定休日 : 不定休
※ ご自宅までお伺いして施術いたします。

重要事項

ご予約前にお読みください。
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○ ご予約に関して 
  • ご住所等正確にお伝えいただくため、お電話された方もこのフォームから送信していただいております。
  • なるべく2日以上先の日時でご予約ください。それまでの日時の場合はお電話等でお問い合わせください。
  • お電話ナシで、このままこのフォームからご予約いただいても構いません。
  • お電話では仮予約状態です。このフォーム受信確認後、正式予約となります。
  • お電話で仮予約された方は48時間以内にこの予約フォームをお送りください。予約が確定されません。
  • 受信後、24時間以内に当方より確認のメールを差し上げます。
  • 24時間以上経っても確認メールが届かない場合は、再度お電話にてご確認ください。
  • なお、当日は軽自動車でお伺いしますが、近くに駐車する場所がない場合、お伺いできない場合があります。
  • キャンセルや日程変更は、そのタイミングにより料金が発生いたします。予めご了承ください。
  • 初めてご利用いただく方は1ヶ月先まで、1回のみのご予約受付となります。複数回まとめてのご予約はご利用後になります。
  • 前回から1年以上経ってしまった方は、再度初見料が発生します。
○ 施術に関して 
  • 施術用のマットをお持ちします。ご家庭のベッドの上ではできません。布団も必要ありません。
  • 床に敷いたマットの周りのスペースも使いますので、大の字で横になれるスペース(たたみ3畳程)が必要です。
  • 施術にはジャージやパジャマなど薄手の服装(トレーナー、ジーンズ、パーカー不可)をご用意ください。
  • 首周りの施術の妨げになりますので、パーカー等フード付きの衣服の着用はご遠慮ください。
  • また、頭部も施術いたしますので、ヘアピンやヘアバンド等ははずせるようにしておいてください。
  • 施術の中で、股関節や坐骨などの臀部周辺や下肢内股部分(つまり骨盤周辺)に触れる場合がありますので、あらかじめご了承ください。

マタニティ整体予約

【ご希望の日時】(2日以上先1ヶ月以内の日を入力)
※ お時間は午前10時/午後2時/夕方5時を基本に、場所等により前後します。
第一希望:

第二希望:

第三希望:

【お名前】

【フリガナ】

【年齢】

【月数】
現在妊娠  ヶ月

【ご住所】

【建物名・表札名(ご実家の方)他】

【電話番号】

【メールアドレス】
※ 必須入力です。間違いのないようにお願いいたします。
※ oneandonly-co.com から確認のメールを差し上げます。
※ 確認メールが届かない場合がありますので、着信拒否設定やスパムフォルダをご確認ください。

(確認のためもう一度)

≪駐車場について≫
車でお伺いしますので、駐車場の有無をお知らせください。
(コインPの場合は大体の場所(学校の隣 など)を下の備考欄にお書きください)

※ 路上駐車はNGです。万一駐車違反を取られてしまった場合は、代わりに出頭&支払していただきます。

≪託児のための女性アシスタント同行(月水金のみ・無料)≫
※)上に小さなお子様がいらっしゃる場合など。
アシスタント不要
アシスタント同行希望(月・水・金の平日のみ)

≪アンケート≫
当院は何回目のご利用ですか?

当院をどちらでお知りになりましたか?
(初めての方)

【紹介者orサイト】




問診 ≪現在どのような状態かお書きください≫

備考 ≪駐車場の場所などの連絡事項他≫